older Man and woman drinking coffe by the beach

Hva er enzymerstatningsbehandling?

Dersom du har for lite enzymer til å spalte maten i tarmen (EPI) trenger du å erstatte disse.1 Det er dette enzymtilskudd gjør. Den hjelper til med fordøyelsen av fett, karbohydrater og proteiner, noe som igjen forbedrer symptomene på eksokrin pankreasinsuffisiens eller EPI , næringsstatus og livskvalitet.1,2

Pankreatisk enzymerstatningsbehandling er vanlig i behandlingen av eksokrin pankreasinsuffisiens (EPI).Eksokrin pankreasinsuffisiens kjennetegnes av produksjon av færre bukspyttkjertelenzymer enn det som er nødvendig for riktig fordøyelse og opptak av mat.1

Hvis du har fått diagnosen EPI, har du for få enzymer til å spalte næringsstoffene i maten.1 I kosten er det tre primære næringsstoffer som kroppen trenger. Dette er karbohydrater, proteiner og fett. Pankreatisk enzymerstatningsbehandling inneholder tre enzymer for å bryte ned disse. Lipase for å bryte ned fett, protease for å bryte ned proteiner og amylase for å bryte ned karbohydrater. Legen kan forskrive enzymtilskudd for å erstatte enzymene som du manglerog for å bedre fordøyelsen av mat.1

Hvordan fungerer enzymtilskudd?

Enzymtilskudd kommer i kapsler som inneholder disse enzymene. Ved inntak går kapselen ned i magen sammen med maten.2 I magen brytes kapselen ned og skiller ut granulater som inneholder enzymene.2 Granulatene blander seg med maten i magen og sammen går de ned i tynntarmen. Her spalter enzymene næringsstoffene i maten, som igjen fører til at kroppen kan nyttiggjøre seg av dem.2,5

Figur 1: Slik virker enzymtilskudd6

Pankreatisk enzymerstatningsbehandling.

Hvor mye enzymtilskudd skal du ta?

Det finnes ingen ideell dose som passer for alle. Hvor mange enzymer som er nødvendig varierer fra person til person og fra måltid til måltid.1,4 Det vil si at store og fettrike måltider krever flere enzymer enn små og fettfattige måltider. Legen vil forskrive riktig dose basert på symptomer, vekt og matvaner.1

Dersom du fortsatt har symptomer som diaré og magesmerter ved fete måltid kan det tyde på at dosen er for lav. Det er derfor viktig å snakke med legen underveis i behandlingen. Slik kan legen tilpasse dosen til symptomene er under kontroll.1,4

Når skal jeg ta enzymtilskudd?

Du må ta enzymtilskudd sammen med hvert måltid, og ved måltidets start.2 Dette fordi enzymene og maten må nå tynntarmen samtidig for at fordøyelsen skal fungere optimalt.2 Det er også anbefalt å ta en større dose til et hovedmåltid enn et mellommåltid. Dersom du spiser et måltid som består av flere retter over en lengre tid, kan det være lurt å ta en kapsel ved måltidets start, og en senere i måltidet.4.4

Ikke ta enzymtilskudd sammen med varm drikke da dette kan skade enzymene.3

Når skal jeg ikke ta enzymtilskudd?

Du skal ikke ta enzymtilskudd:4

  • På tom mage4
  • Dersom du kun drikker kaffe, smoothies og kullsyreholdig drikke uten å spise. Men dersom du har et måltid og drikker kaffe/mineralvann etc så tar du de som normalt i starten av måltidet4
  • Hvis du spiser en liten frukt, grønnsaker, tørket frukt og fettfritt godteri.4
  • Hvis du spiser veldig lite. f.eks. en liten sjokolade eller én kjeks.4

Må jeg begrense hva jeg spiser?

Det er viktig å ha et balansert kosthold for å opprettholde vekten. Fet mat kan føre til løs og illeluktende mage hos enkelte: men dersom du har gått ned mye i vekt eller er undervektig, kan det være fordelaktig å spise fet mat.1 Legen eller ernæringsfysiolog kan gi deg de beste rådene når det gjelder dette.1

Hva om jeg synes det er vanskelig å svelge kapslene?

Ved svelgebesvær (f.eks. småbarn og eldre pasienter) kan kapslene åpnes forsiktig og minimikrosfærene blandes med syrlig, myk mat (pH < 5,5) som ikke krever tygging, eller minimikrosfærene kan tas med syrlig væske (pH < 5,5). Dette kan være eplemos eller yoghurt eller fruktjuice med en pH lavere enn 5,5, f.eks. eple-, appelsin- eller ananasjuice.3

Ikke bland innholdet i enzym-kapslene med melk, vaniljesaus, iskrem eller andre melkeprodukter før du svelger dem, da dette vil redusere enzymenes effektivitet.3

Du kan også spørre legen din om en kapsel med lavere dose som er mindre og enklere å svelge. For å få den nødvendige dosen din må du da ta flere kapsler.4

Hva skjer om jeg glemmer å ta enzymtilskudd?

Hvis du glemmer å ta enzymtilskudd kan du oppleve at symptomene kommer tilbake.4 Vent til neste måltid og ta enzymtilskuddet som normalt.4 Hvis du ikke tar enzymtilskudd på lang tid, vil du ikke kunne ta opp viktige vitaminer som kroppen din trenger.4

Kan jeg endre dosen selv?

Du må ikke endre enzymdosen hvis legen din ikke har bedt deg om dette. Hvis du fortsatt har symptomer, som f.eks. løs avføring, merkbart vekttap, etc., kan det tyde på at du har for lav dose. Du må da informere legen din, som kan justere dosen.1 Hvis du har et kosthold med mye fett kan det også hende du trenger en høyere dose pr. måltid. Har du f.eks. veldig mange små måltider kan det hende du trenger en lavere dose. Det er derfor viktig å diskutere nøye med legen din hva du spiser og hvor ofte, slik at han/hun kan tilpasse dosen.4

Finnes det noen bivirkninger ved enzymerstaningbehandling?

De vanligste bivirkningene er forstoppelse, diaré, kvalme og ubehag i magen, men disse forsvinner som regel med tiden.3 Du må ikke bruke enzymtilskudd hvis du oppdager tegn på overfølsomhet eller allergisk reaksjon.3 Det er viktig at du leser informasjonsbrosjyren fra produsenten, og at du melder fra til legen din om bivirkninger.

Ting du må huske når du tar enzymtilskudd

Du bør huske følgende om du får tilskudd av enzymer:4

  • Bukspyttkjertelenzymer skades ved høye temperaturer. Lagre romtemperatur. De trenger ikke å oppbevares kjølig.4
  • Enzymene må ikke oppbevares på varme steder. Ikke ha de løst i lommen din, da enzymene kan bli for varme.4
  • Bland aldri enzymene med varm drikke.4
  • Ikke ha enzymene i munnen lenge, ettersom enkelte bukspyttkjertelenzymer kan begynne å fordøye slimhinnemembranen og forårsake irritasjon. Dette kan føre til sår i munnen, på leppen og tungen.3
  • Unngå å ta enzymene med syrenøytraliserende midler som inneholder kalsium eller magnesium, ettersom disse reduserer enzymenes effektivitet.3
  • Bruk enzymene før de går ut på dato, hvis ikke kan de bli mindre effektive.4
  • Referanser

    1. Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol. 2013;19(42):7258–7266.
    2. Dominguez-Muñoz JE. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. Curr Opin Gastroenterol. 2018;34(5):349–354.
    3. Norsk legemiddelhåndbok, L12.4.2 Pankreasenzympreparater Publisert: 15.01.2021
    4. Pancreatic Enzyme Replacement Therapy. Available at: https://pancreaticcanceraction.org/about-pancreatic-cancer/diet-and-nutrition/pancreatic-enzyme-replacement-therapy-pert/. Accessed on: 4 September 2019.
    5. Fieker A, Philpott J, Armand M. Enzyme replacement therapy for pancreatic insufficiency: present and future. Clin Exp Gastroenterol. 2011;4:55–73.
    6. Keller J, Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut 2005;54(VI):vi1–vi28.

Hva er Creon®?

Creon® er pankreasenzymtilskudd og kommer i kapsler og er tilgjengelig i dosene Creon® 10000, Creon® 25000 og Creon® 35000. Det er legen som forskriver riktig dose ut i fra symptomer.

Når skal jeg ta Creon®?

Det anbefales å ta Creon® sammen med hovedmåltider og mellommåltider. Dersom du kun drikker uten å spise anbefales det ikke å ta Creon. Unntaket er melkeprodukter.