EPI-behandling etter gastrisk kirurgi

Magekirurgi brukes for behandling av forskjellige magesykdommer. I dag er ikke dette så vanlig som det var før.² Likevel er det mange tilfeller der man trenger gastrisk kirurgi, f.eks. ved kreft i magen og slankekirurgi. Som ved alle operasjonen har gastrisk kirurgi både ulemper og fordeler. Eksokrin pankreasinsuffisiens (EPI)  er en av bivirkningene ved gastrisk kirurgi.^2–4

Feilernæring eller underernæring er et vanlig problem etter gastrisk kirurgi og kan føre til vekttap.⁴ Underernæring etter gastrisk kirurgi skyldes hovedsakelig endringen i tarmbevegelsen. Dette kan føre til redusert kontakttid mellom bukspyttkjertelenzymene og maten, og redusert signaloverføring som stimulerer utskillelsen av bukspyttkjertelenzymer.⁴ Disse endringene vil igjen, føre til eksokrin pankreasinsuffisiens (EPI). I tillegg er SIBO (bakteriell overvekst i tynntarmen) vanlig etter gastrisk kirurgi, noe som sammen med redusert matinntak også kan bidra til vitaminmangel.⁴

EPI-behandling etter gastrisk kirurgi

Hvis legen din mistenker eller diagnostiserer deg med EPI, kan du få forskrevet enzymtilskudd sammen med kostholdsendringer for å behandle EPI, avhengig av dine symptomer og sykdommens alvorlighetsgrad.³

Kostholdsendringer kan være:⁴

• Små og hyppige måltider framfor noen få store måltider⁴
• Kosthold med høyt innhold av karbohydrater, med normalt fett fra sunne kilder⁴
• Vitamintilskudd – spesielt fettløselige vitaminer (A, D, E og K) – for pasienter med alvorlig EPI⁴
• Vitamin B¹² og jerntilskudd – gastrisk kirurgi reduserer både intrinsisk faktor (nødvendig for vitamin B¹² opptak) og gastrisk surhet, noe som fører til redusert vitamin B¹² -opptak.⁴

Pankreatisk enzymerstatningsbehandling er en del av EPI-behandlingen, uansett hva som forårsaker sykdommen.¹ Hovedmålet med behandlingen av EPI er å bli kvitt dårlig fordøyelse og dårlig opptak, og opprettholde en tilstrekkelig ernæring.¹ Det finnes ingen universaldose for enzymtilskudd. De nødvendige dosene av enzymtilskudd må justeres individuelt. I følge norske retningslinjer er anbefalt dose av enzymtilskudd 40 000 – 80 000 IU lipaseenheter til hvert måltid, og halvparten til små måltider eller snacks.¹ Legen din vil, basert på dine symptomer, anbefale en minimumsdose og vil evaluere symptomene dine for å sikre at den gitte dosen fungerer for deg. Hvis symptomene dine ikke forbedrer seg, vil dosen bli økt.⁴

Hvis symptomene dine ikke kan kontrolleres med høyeste anbefalte dose, så er det ofte på grunn av for høy syreproduksjonen i magen. Det fins da syrenøytraliserende legemidler som du kan få forskrevet av legen.⁴ Hvis du ikke blir bedre, kan det være andre sykdommer eller komplikasjoner, som f.eks. SIBO, som kan forårsake lignende symptomer som ved EPI.⁴ Dersom SIBO er årsaken til symptomene, består som regel behandling av antibiotika.⁴

Behandlingen din vil bli mest effektivt hvis du følger instruksjonene fra legen, og holder deg selv oppdatert på sykdommen og behandlingsalternativene.⁵ Spør legen din hvis du har spørsmål relatert til symptomer. Pankratindosen vil bli påvirket av matinntaket. Dette gjelder særlig ved inntak av fet mat, så det kan derfor være nødvendig å justere dosen din i visse situasjoner, som i ferier, til jul og tider hvor man spiser mer enn vanlig.⁵